Formulare und Informationen

Covid-19 Impfung (mRNA)

Aufklärungsbogen Covid-19 mRNA-Impfstoff

Anamnesebogen + Einverständniserklärung

Falls Sie bei uns Patient sind und bereits einen Termin bei uns haben, können Sie sich zu Ihren Termin ab sofort impfen lassen.

Bitte drucken Sie hierfür die oben aufgeführten Dokumente ( Aufklärungsbogen, Anamnesebogen + Einverständniserklärung) aus und bringen diese fertig ausgefüllt zu Ihren Termin mit.

 

 

Einverständniserklärung zum Email / SMS Versand:

downloadEinverständniserklärung für Email/SMS-Kontakt

Vollmacht zur Abholung von Rezepten:

download Vollmacht für Abholungen

Schmerzfragebogen:

Der Schmerzfragebogen dient nur zur Ansicht! Bitte drucken Sie Diesen nicht aus!
Sie bekommen einen Onlinelink, zum Ausfüllen per E-mail zugesendet!